14 ноября — Всемирный День борьбы с сахарным диабетом!

       Гестационный сахарный диабет является серьезным угрозой для здоровья матери и ребенка. У многих женщин с ГСД беременность и роды протекают с осложнениями, такие как высокое кровяное давление, большой вес при рождении младенцев и осложненные роды. У значительного число женщин с ГСД в дальнейшем развивается СД 2 типа, что приводит к дальнейшим осложнениям.

       В настоящее время в мире насчитывается 199,5 млн женщин, страдающих сахарным диабетом. К 2030 году эта цифра может вырасти до 313,3 млн человек. Во всем мире две из каждых пяти женщин, страдающих сахарным диабетом, находятся в репродуктивном возрасте. СД является девятой ведущей причиной смерти среди женщин во всем мире, вызывая 2,1 миллиона смертей в год. Во всем мире в 2016 году у 20,9 млн. женщин выявлена гипергликемии во время беременности. Около половины женщин, имеющих в анамнезе ГСД имеют риск развития СД 2 типа в течение пяти — десяти лет после родов.

       Женщины с СД 2 типа имеют почти в 10 раз большую вероятность развития ишемической болезни сердца, чем женщины, не страдающие СД. Женщины с сахарным диабетом 1 типа имеют повышенный риск раннего выкидыша или рождения ребенка с пороками развития.

       Половина всех случаев гипергликемии во время беременности возникают у женщин моложе 30 лет. Распространенность гипергликемии при беременности быстро увеличивается с возрастом и наиболее часто развивается у женщин в возрасте 45 лет. 

       Профилактика сахарного диабета должна осуществляться на трех уровнях: популяционном, групповом и на индивидуальном уровне. Очевидно, что профилактика в масштабах всего населения не может проводиться только силами здравоохранения, требуются межведомственные планы по борьбе с заболеванием, создание условий для достижения и поддержания здорового образа жизни, активное вовлечение в этот процесс различных административных структур, повышение информированности населения в целом, действия по созданию благоприятной, «недиабетогенной» окружающей среды.

       Врачи терапевтического профиля в первичном звене здравоохранения часто встречаются с пациентами, входящими в группу риска развития СД (это больные с ожирением, артериальной гипертонией, дислипидемией). Именно участковые терапевты и врачи общей практики должны первыми «забить тревогу» и провести малозатратное, но важнейшее исследование для выявления СД – определение уровня глюкозы в крови натощак. В норме этот показатель не должен превышать  6,1 ммоль/л в цельной капиллярной крови или 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови. При подозрении на наличие СД врач должен направить пациента к специалисту-эндокринологу.

       Если пациент имеет несколько факторов риска развития СД (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин, уровень артериального давления более 140/80 мм рт. ст., уровень холестерина крови более 5,2 ммоль/л и триглицеридов крови более 1,7 ммоль/л, наследственную отягощенность по СД и др.), то врачу также необходимо направить больного к эндокринологу.                  

 Сахарный диабет у детей  

       В большинстве случаев у детей развивается сахарный диабет первого типа.

       Существует достаточно много причин для возникновения этой болезни у детей:

•  Значительную роль играет предрасположенность к болезни, то есть наследственный фактор. Если оба родителя страдают этим заболеванием, то у 80% их детей будет недоразвитие или поражение клеток поджелудочной железы. Они будут  иметь высокий риск развития болезни, которая может проявляться вскоре после рождения или же через несколько лет или десятилетий. Может предрасполагать к заболеванию наличие диабета не  только у родителей ребенка, но и у других, менее близких родственников.

•  Повышенный уровень глюкозы у женщины в период беременности – также неблагоприятный фактор для ребенка: глюкоза свободно проходит через плацентарный барьер. Ее излишки (у ребенка потребность в ней небольшая) откладываются в подкожно-жировом слое, и детки рождаются не только с большой массой тела (5 кг, а иногда и выше), но и с риском развития сахарного диабета в будущем. Поэтому беременная женщина должна придерживаться рекомендуемой диеты, и не стоит радоваться родителям (как принято обычно) при рождении ребенка с крупным весом.

• Закармливание детей большим количеством легкоусвояемых углеводов (шоколад, конфеты, сахар, кондитерские и мучные изделия) приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу и ее истощению: выработка инсулина снижается.

•  Избыточный вес тела ребенка ведет к отложению жира в организме. Жировые молекулы способствуют изменению рецепторов клеток, и те перестают реагировать на инсулин; сахар не утилизируется даже при наличии достаточного содержания инсулина.

•  Малоподвижный образ жизни ребенка способствует возникновению избыточного веса тела.  Кроме того, сама физическая активность вызывает повышенную работу всех тканей в организме, в том числе и клеток поджелудочной железы.  Таким образом, при активных движениях уровень сахара в крови понижается.

•  Родителям, которые увлекаются необоснованной стимуляцией иммунитета у детей, следует иметь в виду, что тем самым они вызывают нарушение взаимодействия двух систем: активации и угнетения иммунных реакций. Организм при этом начинает постоянно продуцировать антитела. Если антитела «не обнаружат» микроорганизмов, то они разрушают клетки самого организма, в том числе и клетки поджелудочной железы.  Возникновение такой патологической иммунной реакции может быть связано и с часто возникающими у ребенка простудными заболеваниями или вирусными инфекциями. Особо неблагоприятными в этом плане являются вирусы эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, гепатита.

•  Пусковым механизмом для развития диабета в детском возрасте может стать аллергическая реакция (в том числе на коровье молоко), воздействие вредных химических факторов, муковисцидоз, применение некоторых лекарственных средств (гормональные препараты и др.), стресс или чрезмерные физические нагрузки.

       Диабет у детей имеет несколько стадий:

1. Имеется предрасположенность к заболеванию.

2. Ткань поджелудочной железы уже поражается, а проявлений болезни еще нет, ее можно диагностировать только с помощью специальных обследований.

3. Диабет имеет клинические проявления, и его диагностика на этой стадии не представляет сложности.

       Специфика течения сахарного диабета у детей:

• правильное лечение в начальной, скрытой форме дает хороший результат;

• при отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует;

• более тяжелое течение, чем у взрослых.

   В начальной стадии болезни уровень сахара в крови может повышаться только при каких-либо обстоятельствах или нагрузках, а в более поздних – и утром натощак. Нарушается не только углеводный обмен, но и другие обменные процессы, синтез белков и др.

      В организме ребенка накапливаются ацетон, недоокисленные продукты обмена, пагубно воздействующие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Диабет приводит к нарушению в иммунной системе, печени.

       Заподозрить у детей это коварное заболевание можно на основании таких признаков:

• Повышенная жажда: дети могут выпивать по нескольку литров воды в сутки, они просыпаются даже ночью, чтобы попить воды.

•  Учащенное мочеиспускание (иногда даже до 20 р. в сутки); в норме мочеиспускание у детей наступает примерно 6 р. в сутки; может отмечаться энурез или ночное недержание мочи; моча почти бесцветная, без запаха, но на пеленках или белье она может оставлять липкие следы или пятна, напоминающие (после высыхания) крахмальные.

• Сухость слизистых и кожи за счет выведения жидкости с мочой; могут появиться опрелости, зуд и воспаление наружных половых органов у девочек.

• Снижение массы тела при хорошем (а иногда даже повышенном) аппетите; только в более поздних стадиях болезни и у новорожденных отмечается при диабете отсутствие или резкое ухудшение аппетита.

• Понижение остроты зрения связано с помутнением хрусталика вследствие отложения сахара в нем; поражаются и сосуды сетчатки за счет токсического действия глюкозы.

• Необоснованная утомляемость и общая слабость у ребенка возникает за счет недостаточного обеспечения организма энергией; дети начинают хуже учиться, они малоактивны, могут отставать в физическом развитии, жалуются на головную боль в конце дня; характерна апатия и сонливость ребенка.

• При понижении иммунных реакций могут возникать гнойничковые и грибковые поражения кожи, длительно не заживающие царапины.

•  Мышечный слой становится дряблым.

•  Кости ломкие, плохо срастаются при переломах за счет остеопороза.

       Сонливость ребенка, выраженная головная боль, боли в животе, тошнота и рвота, запах ацетона или моченых яблок изо рта: это состояние требует немедленного обращения к врачу и обследования ребенка.

       В некоторых случаях дети поступают в стационар уже в состоянии, требующем реанимационных мероприятий. При тяжелой форме диабета страдает и сердечно-сосудистая система: кровяное давление снижено, нарушается ритм сердечной деятельности, могут беспокоить боли в области сердца.

       Сахарный диабет приводит к нарушению строения и работы почек, часто в них возникают воспалительные процессы. Поражается и пищеварительная система: возможно развитие заболевания любого ее органа.

       Печень увеличена, может происходить развитие жирового гепатоза печени и даже цирроза.

       Лечение подбирается ребенку детским эндокринологом в зависимости от типа сахарного диабета.

       При 1 типе сахарного диабета (он составляет 98% случаев «детского» диабета) проводится заместительная терапия, то есть вводится инсулин, которого нет или недостаточно выделяется  поджелудочной железой.

       Ребенку при этом надо обеспечить правильное питание, не допуская голодания. Помимо основных приемов питания, включать промежуточные (в основном это потребление фруктов и овощей).

       Это необходимо во избежание развития осложнения диабета в виде гипогликемической комы, которая развивается в случае введения большей, чем нужно для переработки пищи, дозы инсулина.  В этом случае расходуется весь запас сахара в организме и развивается энергетическое голодание мозга в первую очередь. Это состояние иногда требует даже реанимационных мероприятий.

       Гипогликемическая кома развивается очень быстро, за 20-30 минут. Внезапно появляется резкая слабость, выраженная потливость, дрожь в теле, ощущение голода. Может возникнуть головная боль, двоение перед глазами, сердцебиение, тошнота, рвота, онемение языка и губ. Меняется настроение: от подавленного до возбужденного и даже агрессивного. Если не оказана помощь, то появляются зрительные и слуховые галлюцинации, немотивированные поступки, затем возникают судороги  и потеря сознания.

       Ребенок всегда должен иметь при себе шоколадную конфету, которую он мог бы съесть в случае введения большей дозы инсулина, чем необходимо на тот момент, и предотвратить развитие комы. Но в ежедневном меню ребенка должны быть ограничены углеводы.

       Для детей применяются инсулины короткого действия, чаще всего Актрапид и Протофан. Вводятся они подкожно с помощью шприц-ручки. Такой шприц позволяет четко установить назначенную эндокринологом дозу. Часто дети сами могут заправить его и ввести препарат.

       В обязательном порядке проводится ежедневно контроль уровня сахара в крови с помощью глюкометра. Его показания, а также съеденные продукты отмечаются в дневнике, который помогает врачу правильно подобрать дозу инсулина.

       При диабете 1 типа возможна и трансплантация поджелудочной железы, как один из методов его лечения.

       В лечении диабета 2 типа большое значение имеет строгое соблюдение диеты. Врач-эндокринолог подробно остановится на питании ребенка в зависимости от возраста. Принцип диеты состоит в том, что надо полностью исключить употребление ребенком легко усваиваемых углеводов (шоколад, сахар, мучные изделия) и значительно ограничить в рационе другие углеводы. Эти рекомендации необходимо соблюдать для того, чтобы не допускать резкого повышения в крови глюкозы.

       Чтобы справиться с этой задачей, необходимо рассчитывать так называемые «хлебные единицы». Под хлебной единицей понимают количество продукта, содержащего 12 г углеводов, которые увеличивают в крови уровень глюкозы на  2,2 ммоль/л.

       В европейских странах в настоящее время каждый продукт имеет указание о хлебных единицах в нем. Это помогает пациентам с диабетом подобрать продукты для своего рациона. В России такой информации нет, но хлебные единицы можно рассчитать родителям самостоятельно.

       Для этого надо количество углеводов в 100 г продукта (эта информация есть на каждом продукте) поделить на 12. Полученное число хлебных единиц следует пересчитать на тот вес продукта, который будет употреблен ребенком.