Карта оснащения дополнительным диагностическим оборудованием МО г. Иваново в 2018 году

Здесь вы можете заказать услугу без посещения поликлиники

Если нужна эстренная или неотложная помощь набирайте номера экстренных служб: 112 или 103

Выберите желаемую услугу:

Здесь вы можете заказать справку без посещения поликлиники

Заказ справки возможен только для пациентов, прикрепленных к ОБУЗ "ДГКБ №5" По готовности справки с Вами свяжутся по указанным в заявке контактам

Заполните обязательные поля, отмеченные символом (*)

Укажите участок в котором обслуживается Ваш ребенок:

Выберите необходимую справку:

Введите Ф.И.О ребенка (полностью): * Для справки на получение денежных выплат на питание кормящим матерям-указывается Ф.И.О матери

Дата рождения: *

Адрес проживания: *

Образовательное учреждение (школа № / Д.сад №): *

Укажите класс/группу: *

Ф.И.О. законного представителя:*

Контактный номер телефона законного представителя: *

Адрес электронной почты: *

Я даю своё согласие на обработку моих персональных данных,в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных" и ознакомлен с политикой конфиденциальности. *

ВЫЗОВ ВРАЧА НА ДОМ

Заявки для вызова врача на дом принимаются строго на текущий день, понедельник - суббота c 8:00 до 16:00, после подачи заявки пациентом, врача следует ожидать в течение рабочего дня. Регистратор медицинского учреждения,в случае необходимости, свяжется с вами.

Заполните обязательные поля, отмеченные символом (*)

Введите Ф.И.О ребенка (полностью): *

Дата рождения: *

Адрес проживания: * Улица, дом, корпус, подъезд, квартира.

Код домофона:

Ф.И.О. законного представителя:*

Контактный номер телефона законного представителя: *

Есть ли больные COVID в семье?*

Были ли у кого либо в семье контакты с больными COVID?*

За последние 14 дней покидали Ивановскую обл?*

Адрес электронной почты: *

Основные жалобы:* Температура, кашель, боли, и.т.п.

Я даю своё согласие на обработку моих персональных данных,в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных" и ознакомлен с политикой конфиденциальности. *

Здесь вы можете заказать мед.осмотр без посещения поликлиники

Инструкция

Заказ мед. осмотра возможен только для пациентов, прикрепленных к ОБУЗ "ДГКБ №5" По готовности с Вами свяжутся по указанным в заявке контактам

Заполните обязательные поля, отмеченные символом (*)

Укажите участок в котором обслуживается Ваш ребенок:

Выберите необходимый мед. осмотр:

Введите Ф.И.О. ребенка (полностью) *:

Дата рождения *:

Адрес проживания *

Ф.И.О. законного представителя*:

Контактный номер телефона законного представителя *

СНИЛС ребенка: *

Номер страхового полиса:* Адрес электронной почты *

Я даю своё согласие на обработку моих персональных данных,в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных" и ознакомлен с политикой конфиденциальности. *

ЗАПИСЬ НА ПЛАНОВУЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ В СТАЦИОНАР ОБУЗ "ДГКБ №5" Г.ИВАНОВО

Заполните обязательные поля, отмеченные символом (*)

Введите Ф.И.О ребенка (полностью): *

Укажите пол ребенка:*

Дата рождения ребенка: *

Укажите диагноз:*

Сопутствующие заболевания (эндокринологические, неврологические):

Инвалидность:*

В какое отделение желаете госпитализировать ребенка:*

Укажите желаемую дату госпитализации: *

Наличие направления (Форма 057/У):*

Наличие страхового полиса:*

Ф.И.О. законного представителя:*

Адрес электронной почты:*

Контактный номер телефона:*

Постоянное место регистрации:*

Я даю своё согласие на обработку моих персональных данных,в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных" и ознакомлен с политикой конфиденциальности. *




	<br>

Наш телеграм Мы в контакте

Карта оснащения дополнительным диагностическим оборудованием МО г. Иваново в 2018 году

Наш телеграм

Мы в контакте